General Information/Informacoes Gerais

Name of Proprietor/Nome do Proprietário *
SSN/Tax ID *

Car Expenses/Despesas com Veiculo

Make/ Model/ Marca/Modelo
Date placed in service/Data colocado em serviço
Car available for personal user during off-duty hours?/ Carro disponivel para use pessoal?
Do you (or your spouse) have any other cars for personal use? Você ou seu esposo possuem outro carro para uso pessoal?
Do you have evidence? Você tem comprovação?
Is your evidence written? Sua comprovação esta em escrito?

→ Mileage/Milhagem ↓

Total miles driven/total milhas rodadas
Business mileage/Milhagem a trabalho
Personal mileage/milhagem uso pessoal
Percentage of business use/percentual de uso a trabalho

→ Actual Expenses/Despesas Reais ↓

Gas/oil. Gasolina/Óleo
Seguro
Parking fees/Estacionamento
Car lease/Pagamento da prestação
Repairs/Reparos
Car wash/lavagens
New vehicle bought this year? Novo veiculo adquirido esse ano?
Purchase price/Preco
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Taxpayer Name *
Signature Date *
Digital Signature/Assinatura Digital
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